Дифференциальный диагноз

Государственная мед ассоциация оториноларингологов

Министерство здравоохранения Русской Федерации

УТВЕРЖДАЮ:
Главный внештатный спец оториноларинголог Минздрава Рф д.м.н., доктор Н.А.Дайхес Президент Государственной мед Ассоциации оториноларингологов Заслуженный доктор Рф, член-корр.РАН доктор Ю.К.Янов

ЛАБИРИНТИТ

Клинические советы

Москва – Санкт-Петербург

«Лабиринтит»

Клинические советы

Советы подготовлены:д.м.н. проф. Крюков А.И., д Дифференциальный диагноз.м.н. проф. Дайхес Н.А., д.м.н. проф. Кунельская Н.Л., д.м.н. Гаров А.И., к.м.н. Федорова О.В., к.м.н. Сидорина Н.Г., к.м.н. Лаврова А.С., к.м.н. Загорская Е.Е., к.м.н. Левина Ю.В Дифференциальный диагноз., к.м.н. Гусева Ю.В., к.м.н. Доронина О.М., д.м.н. проф. Свистушкин В.М., д.м.н. Кириченко И. М., к.м.н. Зайцева О.В.

Советы рассмотрены и утверждены на заседании Государственной мед ассоциации оториноларингологов от 11-12 ноября 2014 года.

Экспертный совет: д.м.н. проф. Абдулкеримов Дифференциальный диагноз Х.Т. (Екатеринбург); д.м.н. Артюшкин С.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Гаращенко Т.И. (Москва); д.м.н. проф. Дайхес Н.А. (Москва); д.м.н. проф. Егоров В.И. (Москва); д.м.н. проф Карнеева О.В. (Москва); д.м.н. проф Дифференциальный диагноз. Карпова Е.П. (Москва); д.м.н. проф. Коркмазов М.Ю. (Челябинск); д.м.н. проф. Кошель В.И. (Ставрополь); д.м.н. проф. Накатис Я.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Овчинников А.Ю.(Москва); д.м.н. проф. Рязанцев С.В. (Санкт-Петербург); д.м Дифференциальный диагноз.н. проф. Свистушкин В.М.(Москва); д.м.н. Фанта И.В. (Санкт-Петербург); член-корр. РАМН, д.м.н. проф. Янов Ю.К. (Санкт-Петербург).

ЦЕЛЬ:

Ознакомить практических докторов с современными принципами диагностики и исцеления заболевания Меньера, классифицировать метод оказания мед помощи, доказать рациональное применение медикаментозной терапии и немедикаментозных способов Дифференциальный диагноз исцеления.

Учреждение разработчик: ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения городка Москвы (директор – доктор А.И. Крюков).

Составители: д.м.н., доктор Крюков А.И., доктор Кунельская Н.Л., д.м.н. Гаров А.И., к.м.н. Федорова О.В., к.м Дифференциальный диагноз.н. Сидорина Н.Г., к.м.н. Лаврова А.С., к.м.н. Загорская Е.Е., к.м.н. Левина Ю.В., к.м.н. Гусева Ю.В., к.м.н. Доронина О.М.

Назначение:в клинических наставлениях обобщен опыт создателей по диагностике и исцелению нездоровых с разными формами лабиринтитов Дифференциальный диагноз. Описана систематизация, клиническая картина, главные диагностические аспекты, дифференциальная диагностика с болезнями, проявляющимися кохлеовестибулярным синдромом с учетом современных способов исцеления. Описаны главные способы ограниченного и хирургического исцеления лабиринтитов.

Клинические советы рассчитаны на докторов сурдологив и отоларингологов.

Общая черта

Лабиринтит (Н83.0) – воспалительное болезнь внутреннего уха, возникающее в итоге проникания в него болезнетворных бактерий Дифференциальный диагноз либо их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Посреди всех болезней внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Фактически не существует различия появления заболевания, связанного с полом и возрастом хворого. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и приобретенных гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превосходит Дифференциальный диагноз 5%. Но, конкретно воспаление среднего уха является более нередкой предпосылкой появления лабиринтита. Зараза из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки либо вещество мозга по периневральным и околососудистым местам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки. Вследствие этого могут появляться различного рода внутричерепные отягощения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга либо мозжечка Дифференциальный диагноз). Потому действенное и своевременное исцеление острых и приобретенных воспалений среднего уха является главным направлением профилактики появления лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений.

Этиология и патогенез

Так как анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Болезнь может быть вызвано Дифференциальный диагноз разными вирусами, микробами и их токсинами. Источником инфекции в большинстве случаев является очаг воспаления, расположенный в конкретной близости от лабиринта в полостях среднего уха либо в полости черепа. На развитие лабиринтита оказывают влияние ряд причин: патогенность заразного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности Дифференциальный диагноз строения височной кости. Зависимо от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (более частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1) .

Рис. 1. Пути проникания инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенном лабиринтите зараза просачивается во внутреннее ухо через Дифференциальный диагноз мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стены лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии. Тимпаногенный лабиринтит в большинстве случаев является осложнением приобретенного среднего отита, пореже - острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов Дифференциальный диагноз. При всем этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией воды и увеличением внутрилабиринтного давления. При предстоящем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через покоробленные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит. При приобретенном деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, может быть формирование эрозивных Дифференциальный диагноз сообщений меж полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы почаще образуются в области внешней стены горизонтального полукружного канала, но, вероятна деструкция костной стены лабиринта и в других зонах. В данном случае долгое время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, но, при обострении приобретенного отита либо врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо Дифференциальный диагноз и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит.

Менингогенный лабиринтит появляется еще пореже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия либо прирожденные дегисценции вертикального полукружного канала. Почаще возбудителем является менингоккок, пореже – пневмококк. Но, менингогенный лабиринтит может появиться при гриппозном Дифференциальный диагноз, скарлатинозном, коревом, а так же при специфичном (туберкулезном, сифилитическом) менингите. Менингогенный лабиринтит, обычно, двухсторонний и может появляться не только лишь при томных, да и при легких формах течения менингита.

Гематогенный лабиринтит встречается изредка, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих заразных заболеваниях, к примеру, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения Дифференциальный диагноз уха и мозговых оболочек. Обычно, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят однобокий нрав.

Травматический лабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в итоге разных повреждающих причин. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением либо повреждением основания стремении разрывом мембраны окна улитки. При черепно- мозговой травме Дифференциальный диагноз, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха. Не считая того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при хим либо тепловом повреждении среднего уха. В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение Дифференциальный диагноз целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются нравом и тяжестью самой травмы.

Систематизация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности медицинской симптоматики – острый и приобретенный (очевидный, латентный) лабиринтит, по нраву воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по Дифференциальный диагноз механизму развития - тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по нраву возбудителя - неспецифический, специфичный (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением лекарств гнойный и некротический лабиринтит в текущее время встречается пореже, отмечается тенденция к повышению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клинические проявления

Клиническая картина лабиринтита обоснована предпосылкой его появления. Для Дифференциальный диагноз тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой медицинской симптоматикой, который потом может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при приобретенном гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается приобретенный ограниченный серозный лабиринтит. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у Дифференциальный диагноз нездоровых обоснованы фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стены латерального полукружного канала. При травматическом повреждении почаще лабиринтит появляется конкретно сходу после травмы, но, может быть отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через покоробленные окна лабиринта либо травматическую фистулу костной стены лабиринта Дифференциальный диагноз.

В базе медицинской картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов. Посреди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в призрачном ощущении вращения предметов вокруг хворого, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании либо опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота Дифференциальный диагноз, прохладный пот, умеренная брадикардия). Понижение слуха носит нрав сенсоневральной тугоухости, шум в ухе почаще частотный. 1-ые признаки лабиринтита могут проявляться краткосрочным расстройством равновесия. В более тяжёлых случаях системное головокружение длится в течение минут, часов, время от времени дней. Нездоровой обычно лежит в постели на стороне здорового уха, боясь движений, провоцирующих Дифференциальный диагноз приступ головокружения. При всем этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его резвой фазой, направленной в сторону хворого уха (нистагм раздражения). В предстоящем нистагм меняет своё направление – он ориентирован в сторону здорового уха (нистагм подавления). В итоге проведения насыщенного ограниченного исцеления состояния пациента улучшается. При ходьбе пациенты Дифференциальный диагноз передвигаются, обширно расставив ноги с отклонением тела в сторону хворого уха. Если более серьёзных осложнений не появляется, через 2-3 недели головокружение и вегетативные расстройства равномерно прекращаются, походка при зрительном контроле улучшается, но в ночное время либо при закрытых очах сохраняется возможность падения в сторону хворого уха. Резвые движения головой также могут Дифференциальный диагноз вызывать краткосрочное головокружение. Финалом серозного лабиринтита может быть: а) излечение; б) прекращение воспаления со стойким разной степени нарушением функций вестибулярного и звукового рецепторов. Гнойный лабиринтит завершается, обычно, смертью рецепторов внутреннего уха. Центральная компенсация вестибулярной функции наступает у пациентов в среднем через 3-4 месяца и почти во всем находится в зависимости Дифференциальный диагноз от их возраста – у старых она наступает позднее.

Ограниченный серозный лабиринтит, имеющий место при фистуле лабиринта, обоснован раздражением лабиринта и проявляется не ярко выраженными симптомами. Лабиринтная фистула появляется в итоге эрозии её костной стены при продолжительном течении ХГСО и характеризуется положительным фистульным симптомом, который выявляется у 20-42% нездоровых при разработке Дифференциальный диагноз в слуховом проходе положительного либо отрицательного давления и разных конфигурациях атмосферного давления. Выраженность вестибулярных расстройств при фистуле лабиринта у нездоровых ХГСО находится в зависимости от активности воспаления в среднем ухе и степени возбудимости лабиринта. Бессимптомное течение фистул лабиринта наблюдается у 33-57% пациентов. В 97% случаев появление фистулы лабиринта обосновано холестеатомой. Ограниченный Дифференциальный диагноз серозный лабиринтит может длиться долгое время, но всегда существует опасность перехода его в гнойный лабиринтит и развития внутричерепных осложнений.

Травматические лабиринтиты вследствие попадания крови либо инфицирования внутреннего уха при переломе височной кости, подвывихе основания стремени, разрыве мембраны окна улитки, после стапедопластики могут протекать как со слабенькими клиническими проявлениями, так и Дифференциальный диагноз с выраженной симптоматикой.

Менингогенный лабиринтит, развивающийся как отягощение менингита, завершается, обычно, двухсторонним выпадением обеих функций лабиринта. На фоне течения менингита ранешным и неизменным признаком лабиринтита является резкое подавление слуховой функции, прямо до полной глухоты, и полное выпадение вестибулярной возбудимости. Сохраняющаяся двухсторонняя вестибулярная арефлексия приводит к расстройствам равновесия в течение всей Дифференциальный диагноз жизни.

Имеются особенности течения специфичных лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита типично скрытое хроническое течение, прогрессирующее подавление функций лабиринта. Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, обычно, носит гематогенный нрав. При полученном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита:

апоплектиформная – неожиданное и необратимое сочетанное Дифференциальный диагноз либо изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном либо обоих ушах, часто сразу наблюдается поражение лицевого нерва. Появляется во всех стадиях сифилиса, но почаще – во 2-ой.

острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, стремительно наступает резкое подавление функций лабиринта; наблюдается во 2-ой Дифференциальный диагноз и третьей стадиях сифилиса.

приобретенная – шум в ушах, неприметное для хворого постепенное понижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции часто обнаруживаются только при особых исследовательских работах, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также почаще во 2-ой стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при прирожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и Дифференциальный диагноз специфичных конфигураций в организме. Болезнь начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем прирожденном сифилисе нередко выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера). При всем этом, в отличие от обычного фистульного симптома, нистагм при компрессии ориентирован в сторону обратного, здорового уха, а при декомпрессии – в Дифференциальный диагноз сторону раздражаемого уха. Не считая того, отмечается неспешное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма. Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

Диагностика

Диагностика лабиринтита при отсутствии сочетанной патологии не вызывает затруднений. Кропотливо собранные жалобы и анамнез заболевания играют важную роль в его диагностике. При первичном осмотре Дифференциальный диагноз оториноларингологом оценивается состояние внешнего слухового прохода, наличие и нрав отделяемого в нём, состояние барабанной перепонки. Наличие гиперемии и выбухания заднее-верхнего отдела барабанной перепонки, «пульсирующего рефлекса», гнойных выделений, маленький недостаток барабанной перепонки с отёчными краями свидетельствуют об ОСГО. Наличие центрального либо краевого недостатка (в мезотимпануме либо эпитимпануме) барабанной Дифференциальный диагноз перепонки с маленьким либо значимым количеством отделяемого с ихорозным запахом, гиперемии слизистой медиальной стены барабанной полости, кариозных конфигураций латеральной стены аттика и адитуса, грануляций и эпидермальных чешуек (признак холестеатомы) в этой зоне либо обтурирующего полипа слухового прохода являются признаками ХГСО (рис. 2).

Рис. 2. Варианты конфигурации барабанной перепонки при отоскопии: 1. при остром среднем отите Дифференциальный диагноз; 2. при мезотимпаните; 3. при эпитимпаните.

Очевидным признаком фистулы лабиринта при ХГСО является фистульный симптом при зондировании лабиринтной стены во время отоскопии (ровная проба М.Ф. Цытовича). При всем этом пациенты отмечают краткосрочное головокружение, а исследователь отмечает прессорный нистагм.

Проводят исследование спонтанного вестибулярного нистагма (Sp Ny), (более точно - в очках Френцеля Дифференциальный диагноз (+ 20 D), при электронистагмогафии либо видеонистагмографии). Изучат функции статического (обычная и усложнённая проба Ромберга), и динамического равновесия - ходьба по прямой полосы, вперёд-назад, на месте (тест Фукуды), фланговая походка с открытыми и закрытыми очами; проводят оценку координационных проб (пальце-пальцевой, пальце-носовой, выявление адиадохокинеза).

Проведение количественных и высококачественных камертональных проб Дифференциальный диагноз (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной пороговой аудиометрии позволяют найти тип тугоухости (кондуктивный, смешанный либо нейросенсорный).

Ограниченный серозный лабиринтит проявляется лёгким, недолговременным головокружением, направленным в сторону резвого компонента нистагма, спонтанным нистагмом в эту же сторону (раздражения), отклонением тела пациента в сторону здорового уха, понижением слуха кондуктивного либо смешанного нрава, обусловленного Дифференциальный диагноз ОГСО либо ХГСО.

Серозный диффузный и гнойный лабиринтит характеризуются усилением и всепостоянством (в течение 1-2 недель) головокружения и расстройств равновесия с возникновением тошноты и рвоты, принужденного положения пациента, сменой направления нистагма в здоровую сторону (подавления) и падением пациента в хворую сторону, нарастанием тугоухости за счёт сенсоневрального компонента вследствие интоксикации Дифференциальный диагноз внутреннего уха. Перемена направления нистагма, изменение латерализации при пробе Вебера являются тревожными симптомами выпадения функции лабиринта. Гнойный лабиринтит с секвестрацией проявляется ещё и появлением периферического пареза лицевого нерва. Но в остром периоде клиническая дифференциация меж этими формами лабиринтита сложна и вероятна только после окончания воспаления, потому что при серозном диффузном лабиринтите Дифференциальный диагноз происходит восстановление обычного слуха и вестибулярной функции, а при гнойном наступает полное выпадение функций лабиринта. Этот факт устанавливается уровнем порогов костной проводимости при проведении тональной пороговой аудиометрии в динамике и экспериментальными вестибулярными пробами (калорической и вращательной).

Для ограниченного серозного лабиринтита у пациентов с ХГСО свойственны наличие эпизодов головокружения в Дифференциальный диагноз анамнезе и клинические проявления лабиринтита при обострении процесса в среднем ухе. В прохладном периоде заболевания фистула лабиринта может проявляться редчайшими головокружениями при перемене положения головы, тела и фистульным симптомом.

Проведение рентгенографии височных костей по Шюллеру и Майеру у нездоровых с лабиринтитом позволяет найти состояние костной ткани сосцевидного отростка Дифференциальный диагноз при ОСГО (наличие мастоидита, определяемого по степени воздушности клеток сосцевидного отростка и разрушению клеточных перегородок), анатомические особенности строения височной кости (предлежание сигмовидного синуса, низкое размещение средней черепной ямки), а при ХГСО – выраженные разрушения клеток сосцевидного отростка. Отмечено, что почаще фистула лабиринта у нездоровых ХГСО и холестеатомой появляется при Дифференциальный диагноз малых размерах антрума и нередких обострениях процесса.

Огромную помощь в диагностике состояния структур среднего и внутреннего уха оказывает компьютерная томография (КТ) височной кости в аксиальной и коронарной проекции. Чувствительность способа для фистул лабиринта - от 67 до 100%. Дооперационное выявление фистул лабиринта предупреждает интраоперационные ошибки. Для исключения внутричерепных осложнений показана магнитно-резонансная томография Дифференциальный диагноз (МРТ) мозга.

Дифференциальный диагноз

Кохлеовестибулярные нарушения при лабиринтите появляются понижением слуха и ушным шумом, головокружением, расстройством равновесия и нистагмом. Потому дифференциальная диагностика лабиринтита проводится с болезнями, сопровождающимися центральным и периферическим кохлеовестибулярным синдромом. Как и лабиринтит, абсцесс мозжечка и арахноидит мостомозжечкового могут являться отягощениями ОГСО и ХГСО и иметь схожую симптоматику Дифференциальный диагноз (табл. 1). Ранешняя и четкая дифференциальная диагностика этих болезней очень принципиальна, потому что вовремя начатое адекватное исцеление имеет значение не только лишь для сохранения либо восстановления слуховой и вестибулярной функции, да и для сохранения жизни пациента.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка

и отогенного арахноидита

Симптомы Лабиринтит Абсцесс мозжечка Отогенный арахноидит
Общее Дифференциальный диагноз состояние Средней тяжести либо тяжёлое. Средней тяжести либо тяжёлое. Удовлетворительное
Боль в голове Связана с болезнью уха Резкая в затылочной либо лобной области. Усиливается при обострении, в затылочной области.
Тошнота, рвота Равномерно уменьшаются. Равномерно нарастают. Наблюдаются время от времени
Головокружение Выраженное системное сначала заболевания, равномерно миниатюризируется. Сначала связано Дифференциальный диагноз со степенью нистагма, позже от него не зависит и персистирует. Системное и несистемное.
Нистагм Выраженный горизонтально-ротаторный, сначала направленный в сторону хворого уха, потом – здорового; среднеразмашистый. Равномерно миниатюризируется и исчезает в течение 2-3 недель. Горизонтально-ротаторный, крупноразмашистый, неизменный. Направление и тип меняются. Обычно более выражен в сторону поражения. Персистирует в Дифференциальный диагноз течение заболевания. Изредка
Пульс Изредка замедление Брадикардия Обычный либо брадикардия
Атаксия Падение и отклонение рук при координационных пробах в направлении неспешного компонента. С течением времени исчезают. Направление падения, отклонение и промахивание рук всегда в сторону поражения и не связано с нистагмом. Скандированная речь. Не выражена
Экспериментальные пробы Асимметрия ответов. Увеличение Дифференциальный диагноз либо подавление вестибулярной возбудимости на стороне поражения. Резкая возбудимость лабиринта. Ny крупноразмашистый. Возбудимость лабиринта зависит от стадии заболевания.
Адиадохокинез Нет Выражен Нет
Мышечно-суставное чувство Обычное Обычно отсутствует либо повреждено. Обычное
Поражение ЧМН Изредка YII III,IY,Y,YI,YII вследствие сдавления Y, YI, YII, IX, X, XI
Изменение Дифференциальный диагноз спинно-мозговой воды Нет Увеличение давления, цитоз, лимфоциты. Цитоз, лимфоциты, увеличение к-ва белка, белко-клеточная диссоциация
Глазное дно Не изменено Застойные явления на стороне поражения. Застойные явления могут быть
R-диагностика Признаки отита и фистулы лабиринта МРТ – признаки абсцесса МРТ - могут быть гидроцефалия, кисты, спайки

Также дифференциальную диагностику лабиринтитов Дифференциальный диагноз нужно проводить с невоспалительными болезнями, для которых типично наличие периферических головокружений. От вестибулярного нейронита либо доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) лабиринтиты сначала отличаются вовлечением в процесс слуховой части лабиринта и появлением тугоухости и ушного шума. Отличие инфаркта лабиринта и заболевания Меньера от лабиринтитов заключается в наличии очага Дифференциальный диагноз воспаления при лабиринтите, который подтверждается общим состоянием хворого, плодами осмотра и лабораторными исследовательскими работами. Вестибулярная мигрень, вестибулярная эпилепсия также не имеют признаков воспаления и очень изредка сопровождаются переменами в слуховой системе. Вестибулярная пароксизмия характеризуется маленькими приступами вестибулярного головокружения, также без признаков воспаления.

Кохлеовестибулярные нарушения в далённом периоде после стапедопластики, могут быть Дифференциальный диагноз обоснованы фистулой окна преддверия либо гранулёмой. Это является показанием к срочной эксплоративной тимпанотомии для сохранения слуховой функции и устранения вестибулярных нарушений, также для предотвращения вероятного развития лабиринтита при инфицировании. Краткосрочные позиционные головокружения могут быть результатом раздражения утрикулюса либо саккулюса в преддверии лабиринта после стапедопластики.

При опухоли Дифференциальный диагноз тимпанального гломуса головокружение может быть первичным симптомом у неких пациентов, но, обычно имеются пульсирующий шум, понижение слуха, геморрагия, соответствующая отоскопическая картина.

Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome) кроме выраженной оталгии и пареза лицевого нерва время от времени сопровождается пузырьковыми высыпаниями в околоушной области, головокружением, понижением слуха и ушным шумом.

Подробный анализ анамнеза Дифференциальный диагноз заболевания, клинических симптомов, данных дополнительных способов исследования и результатов консультаций профессионалов (окулиста, невропатолога), внедрение современных способов лучевой диагностики позволяют вовремя поставить верный диагноз.

Исцеление лабиринтитов

Основной целью исцеления лабиринтитов является элиминация очага воспаления, поддержание и восстановление функций внутреннего уха. Нездоровой с лабиринтитом воспалительной этиологии нуждается в срочной госпитализации в Дифференциальный диагноз ЛОР-отделение. Предписывается полный покой и диета, предусматривающая ограничение приема воды до 1 л в день и хлорида натрия до 0.5 г день. Проводится антивосполительная, дезинтоксикационная, дегидратационная и симптоматическая терапия. Срочное хирургическое вмешательство на ухе у нездоровых с лабиринтитом осуществляется при наличии внутричерепных осложнений, секвестрации лабиринта, мастоидите с субпериостальным абсцессом при Дифференциальный диагноз ОГСО либо обострении ХГСО.

При остром среднем отите (катаральном либо гнойном) проявления лабиринтита нередко купируются предназначением лекарств, проникающих через гематоэнцефалический барьер (цефепим либо цефтазидим по 1-2 г 2-3 раза в день либо цефотаксим по 1-2 г 3-4 раза в день в/м либо в/в в купе с метронидазолом 0,5 г 2 раза в Дифференциальный диагноз денек в/в), внутривенной дезинтоксикационной (раствор гемодеза 400,0 мл, 5% раствор глюкозы 400,0 мл, 40% раствор глюкозы либо унитиола 20,0 мл (уровень доказательности - А ) и гормонотерапии (от 120 мг преднизолона). Корректировка бактерицидной терапии вероятна после получения результатов бактериологического исследования отделяемого из уха. Для улучшения дренирования барабанной полости нужно сделать широкий парацентез барабанной перепонки. Местно транстимпанально назначаются капли Дифференциальный диагноз ципромед, 1% раствор диоксидина с преднизолоном и адреналином. Неплохой дезинтоксикационный эффект отмечен от внедрения гемосорбции, плазмафереза, УФО-крови. Симптоматически проводят блокирование афферентной импульсации из раздраженного лабиринта подкожными инъекциями атропина. Для исцеления гематогенных и менингогенных лабиринтитов используют лекарства широкого диапазона деяния, исключая ототоксические.

При отсутствии регрессии клинических проявлений лабиринтита в течение Дифференциальный диагноз недели показана заушная антромастоидотомия; при возникновении признаков внутричерепных осложнений – расширенная антромастоидотомия под общим обезболиванием. Зависимо от кариозных конфигураций в клеточках сосцевидного отростка и внутричерепных осложнений заушная рана зашивается с установкой дренажей для промывания либо ведётся открытым оковём.

Наличие лабиринтита при вялотекущем ХГСО является показанием к проведению отсроченной раздельной аттикоантромастоидотомии Дифференциальный диагноз с дренированием либо санирующей общеполостной операции на ухе зависимо от находок под общим обезболиванием на фоне проведения бактерицидной, дезинтоксикационой и дегидратационной терапии. При интраоперационном обнаружении фистулы лабиринта в критериях активного воспалительного процесса в среднем ухе при сохранённых слуховой и вестибулярной функциях, также при операции на единственно слышащем Дифференциальный диагноз ухе, нужно сохранять матрикс холестеатомы либо плоские грануляции на фистуле хоть какой локализации, потому что глухота после операции наблюдается у нездоровых от 2 до 37%, а при распространённых (> 2 мм) фистулах - до 91%. При проведении открытой методики операция завершается укладыванием латексных протекторов на стены сделанной полости и её тампонадой с антибиотиком.

При ограниченном лабиринтите на Дифференциальный диагноз фоне ХГСО с холестеатомой показано проведение плановой санирующей консервативно-радикальной (аттикоантромастоидотомии с удалением задней стены) операции на ухе открытого типа на фоне внутривенной дегидратационной терапии (40% р-р глюкозы 20,0 мл с 10% р-ром аскорбиновой кислоты 4,0 мл, № 3-5, 10% маннитол, 25% раствор сернокислой магнезии и др.) под общим обезболиванием либо местной анестезией. Манипуляции Дифференциальный диагноз в области фистулы полукружных каналов (определение её размера, нрав покрывающей ткани) делают в конце операции. При отсутствии активного воспаления в клеточках сосцевидного отростка после ревизии фистулы вероятна её пластика либо пломбировка полукружного канала аутотканями (хрящ, мускула либо фасция). При сохранённой вестибулярной функции (возбудимость лабиринта I-III ст.) для Дифференциальный диагноз угнетения вестибулярной функции лабиринта эффективна селективная лазеродеструкция ампулярного сенсора пораженного полукружного канала. Импульсное воздействие энергией неодимового лазера (l - 1,06 мкм) применяется контактно рядом с зоной деструкции канала в направлении ампулярного сенсора канала. Данная методика позволяет убрать вестибулярные нарушения, обусловленные фистулой, вследствие подавления вестибулярной функции до 40% и поболее от начальной и сохранить слух Дифференциальный диагноз у нездоровых на дооперационном уровне. Отмечено преимущество данной методики в сопоставлении с классическими методами обработки фистул лабиринта (сохранение матрикса на фистуле и её пластика), в устранении клинических проявлений фистулы лабиринта. В послеоперационном периоде отмечается в течение 3-5 дней усиление вестибулярных явлений (серозный лабиринтит), которое просит предназначения бактерицидной Дифференциальный диагноз и продолжения дегидратационной терапии ещё 7-10 дней. Манипуляции на фистуле промонториальной стены в критериях ХГСО противопоказаны из-за неминуемого развития послеоперационной глухоты.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания находится в зависимости от формы лабиринтита, своевременности и адекватности проводимого исцеления, наличия сопутствующей патологии, предпосылки, вызвавшей болезнь. Примерные сроки нетрудоспособности составляют от 3 недель до 3 месяцев. Может Дифференциальный диагноз быть неполное восстановление слуховой функции – сохранение однобокой либо двухсторонней сенсоневральной тугоухости и глухоты. Отмечается однобокое либо двухстороннее понижение либо выпадение вестибулярной функции. Необходимо подчеркнуть, что для более ранешней и удачной компенсации в прогнозе заболевания имеет огромное значение своевременная вестибулярная реабилитация. После менингогенного лабиринтита с двухсторонним выпадением функций для реабилитации Дифференциальный диагноз пациентов нужна ранешняя (через 3 месяца) кохлеарная имплантация, вследствие резвой облитерации лабиринтов с обеих сторон.

Перечень литературы.

1. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. - М.: Медицина, 1990, 432 с.

2. Гаров Е.В. Лазеродеструкция рецепторов ушного лабиринта при периферических кохлеовестибулярных нарушениях. Дисс… докт. мед. наук. – М., 2005. – 251 с.

3. Оториноларингология: национальное управление (под ред. В.Т. Пальчуна Дифференциальный диагноз). – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – с. 644-651, 960.

4. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха // СПб., СпецЛит, 2004. – 271 с.

5. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Петлинов А.П. Корректировка вестибулярных расстройств у нездоровых приобретенным гнойным средним отитом, осложненным лабиринтитом // Вестник оторинолар. – 2005. - №1. - с. 4-9.

6. Плужников М.С., Дискаленко В.В.,Курмашова Л.М. Современное состояние трудности хирургической Дифференциальный диагноз реабилитации нездоровых с приобретенными воспалительными болезнями среднего уха // Вестник оторинолар. – 2006. - №5. - с. 63-66.

7. Antonelli P., Briggs R., Gerhardt K. Hearing preservation with labyrinthine ablation in otitis media // Laryngoscope. – 2000. – Vol. 110. - p. 779-786.

8. Ballantyne J., Groves J. Diseases of the ear, nose and throat. The ear. - Scott-Brown’s (IY edition). - London, 1979. - V.2. – p Дифференциальный диагноз. 159-173; 533-550;

9. Busaba N. Clinical presentation and management of labyrinthine fistula caused by chronic otitis media // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1999. – Vol. 1. – p. 435-439.

10. Goodhill V. Ear diseases, deafness, and dizziness. - Harper & Row. – New York – San Francisco – London, 1979. – 503-516 s.

11. Kvestad E., Kværner K., Mair I. Labyrinthine fistula detection: the predictive Дифференциальный диагноз value of vestibular symptoms and computerized tomography // Acta Otolaryngologica – 2001. – Vol. 121 (5). – p. 622 – 626.


differencirovannie-uravneniya-referat.html
differencirovannij-zachet-po-discipline.html
differencirovannoe-peremeshenie-zubov.html