Дифференцированное перемещение зубов

По сагиттали с внедрением экстракционных

Промежутков

Есть две предпосылки для удаления зубов, тщательно описанные в главе 7:

1) для обеспечения места для выпрямления ску­ченных резцов без их протрузии;

2) для камуфляжа умеренного че­люстного соотношения класса II либо класса III, если невозможна корректировка средством модификации роста.

Чем больше экстрак­ционного места требуется для Дифференцированное перемещение зубов выпрямления, тем меньше

места остается для дифференцированного перемещения при камуфляже, и напротив.

Рис. 17-11. Односторонняя аномалия класса II у девочки-подростка была устранена за счет однобокого уда­ления второго верхнего моляра и однобокой внеротовой тяги. A-D — до исцеления. Направьте внимание на сме­щение средней полосы на право и умеренный скелетный компонент аномалии Дифференцированное перемещение зубов. E и F- односторонняя шейная вне­ротовая тяга (из практических суждений односторонняя внеротовая тяга должна быть шейной). Обратите вни­мание на то, что с одной стороны (где нужно большее перемещение зубов) наружняя дуга лицевой дуги длин­нее, чем с другой.

Принципиальной частью планирования исцеления является принятие ре Дифференцированное перемещение зубов­шения об удалении определенных зубов и о методе закрытия экс­тракционных промежутков (за счет ретракции резцов, медиального перемещения боковых зубов либо средством определенной ком­бинации). От этого зависит ортодонтическая механика.

Камуфляж класса Il за счет удаления верхних первых премоляров.Как и удаление верхних вторых моляров, удаление верхних первых премоляров является обманчиво симпатичным Дифференцированное перемещение зубов решением заморочек класса II и должно предприниматься только при наличии особых показаний (см. главу 8). При таком под­ходе цель ортодонтического исцеления заключается в сохранении су­ществующего молярного соотношения класса II при закрытии про­странства на месте удаленного первого премоляра за счет ретрак­ции выступающих резцов (см. рис Дифференцированное перемещение зубов. 17-12). Требуется усиление опо­ры на верхней челюсти, но тут внедрение эластичных тяг класса II противопоказано. Остается возможность воздействия на 1-ые моляры средством внеротовой тяги, внедрение ста­билизирующей лингвальной дуги либо же ретракция фронтального сег­мента верхнего зубного ряда средством внеротовой силы, воз­действующей конкретно на эти зубы.

Рис. 17-11 (продолжение). G Дифференцированное перемещение зубов и H — в процессе исцеления. I—K — после исцеления. Направьте внимание на корректировку средней полосы вместе с корректировкой соотношения моляров. L - ортопантомограмма после исцеления показывает прорезывание третьего верхнего моляра на место удаленного второго моляра. Цефалометрические конфигурации были малы.

Внеротовая тяга при условии ее непрерывного долгого при­менения обеспечивает Дифференцированное перемещение зубов красивую поддержку задней опорной части. Чем больше времени в день пациент носит лицевую дугу, тем мень­ше необходимость стабилизации средством лингвальной дути.

Кажется естественным, что лингвальная дуга с небной кнопкой будет более действенной, чем ровная транспалатальная лингваль­ная дуга, но при стабилизации моляров так бывает не всегда. Эффект лингвальной дуги Дифференцированное перемещение зубов сначала ориентирован на предотвращение медиально-лингвальной ротации моляров вокруг их палатального корня, а потом на предотвращение их медиального наклона. Для предотвращения ротации ровная транспалатальная дуга (см. рис. 16-35), но, так же эффективна, как и дуга с небной кноп­кой, и практически у всех пациентов стабильность, получаемая при ис­пользовании небной Дифференцированное перемещение зубов кнопки, не оправдывает вызываемого ею раз­дражения слизистой неба. Отметим, что это вправду при ис­пользовании лингвальной дуги для стабилизации моляров, но не правильно при ее использовании для стабилизации премоляров, как в описанной чуть повыше случае удаления вторых моляров. При медиа­льном вытяжении наклон моляров больше их Дифференцированное перемещение зубов вращения и для ста­билизации нужно наличие небной кнопки.

Рис. 17-12. Исцеление при помощи удаления верхних первых премоляров для камуфляжа аномалии окклюзии класса II. А — профиль до исцеления. B-D — по­лость рта до исцеления. E — профиль после исцеления. F-H — полость рта после ле­чения. I — цефалометрическое сравнение. У данной пациентки Дифференцированное перемещение зубов ретракция верхних резцов была осуществлена при неплохом контроле опорной части, эсте­тические конфигурации были достаточно применимы, а челюстная функция - нор­мальной.

В дополнение к дуговой стабилизации средством лицевой либо лингвальной дуги все стратегии, описанные в главе 10 и ис­пользуемые для сокращения нагрузки на опорную часть (устране­ние Дифференцированное перемещение зубов трения, ретракция клыков раздельно от резцов и проч.), совме­стимы с удалением верхних первых премоляров и могут быть ис­пользованы.

Рис. 17-13. Ретракция верхних клыков с помощью лицевой дуги с J-крючком. А — лицевая дуга крепится к дуге эджуайз-аппарата медиа­льно от брекета на клыке и толкает клык дис Дифференцированное перемещение зубов­тально. Усилие с каждой стороны должно со­ставлять около 200 г. В — дистальное перемеще­ние обоих клыков. Направьте внимание, что на данном шаге реакция с одной стороны больше, чем с другой, что часто встречается при воз­действии лицевой дуги конкретно на зубной ряд. С — головная шапочка с J-крючками для ретракции клыков. D Дифференцированное перемещение зубов — другой ва­риант головной шапочки, обеспечивающий бо­лее прямое дистальное усилие.

Ретракция выступающих вперед верхних фронтальных зубов с помощью внеротовой тяги (см. рис. 17-13) вполне исключает на­грузку на боковые зубы и с этой точки зрения является очень при­влекательной7. Данная техника имеет два главных недочета:

1) прилагаемая к фронтальным Дифференцированное перемещение зубов зубам система сил далека от безупречной. Когда внеротовая тяга прилагается конкретно к фронтальному сектору, то очень трудно не допустить приложения лишних сил, хотя сила временами понижается до нуля при снятии лице­вой дуги;

2) существенное трение наблюдается не только лишь в местах скольжения зубов по дуге, да и Дифференцированное перемещение зубов снутри самого механизма лицевой дуги.

Это усложняет контроль величины силы, и большее трение

с одной стороны, чем с другой, может привести к асимметричной реакции. В реальности часто наблюдается более резвое закрытие места с одной стороны, чем с другой.

Также огромное значение имеет сотрудничество пациента. Толь­ко при условии практически неизменного Дифференцированное перемещение зубов ношения лицевой дуги может быть обеспечено действенное зубное перемещение, и хотя такое ношение обеспечить может быть, не рекомендуется рассчитывать на это во всех случаях. Нужно кропотливо отбирать пациентов для внедрения данного способа.

В конце 1980-х годов некие стоматологи заявляли, что уда­ление верхних первых премоляров приводит к следующей нефункциональности Дифференцированное перемещение зубов височно-нижнечелюстного сустава. Это заявление не бы­ло доказано фактами и было опровергнуто плодами по­следних исследовательских работ8·9. Но принципиально проводить удаление пер­вых премоляров для камуфляжа аномалии окклюзии класса II толь­ко при наличии показаний.

Удаление верхних и нижних премоляров.Корректировка со­отношения боковых частей по II классу Дифференцированное перемещение зубов с помощью удаления всех 4 первых премоляров предугадывает, что нижние бо­ковые зубы будут перемещены кпереди практически на всю величину экс­тракционного места. В то же время, на верхней челюсти бу­дет проведена ретракция выступающих вперед фронтальных зубов без фронтального перемещения боковых зубов. Это, в свою очередь, преду­сматривает (хотя и полностью Дифференцированное перемещение зубов не просит) внедрение эластичных тяг класса Il для помощи в закрытии экстракционных проме­жутков.

Рис. 17-14. 2-ой шаг исцеления по способу Begg, при котором для закры­тия места и корректировки молярного соотношения сразу с эластичными тягами класса II употребляются междуговые эластичные тя­ги. Такая модель эластичных сил сохраняется Дифференцированное перемещение зубов до закрытия экстракционных промежутков. Эффект заключается в обеспечении фронтального перемещения нижних жевательных зубов за счет ретракции верхних фронтальных зубов.

Техника Begg является традиционной иллюстрацией использо­вания эластичных модулей класса II для обеспечения дифференци­рованного перемещения дуговых частей в процессе корректировки мо­лярного соотношения. По способу Begg сначала второго шага лече­ния Дифференцированное перемещение зубов для помощи в закрытии места добавляются легкие меж­дуговые эластичные тяги при сохранении эластичных тяг класса II (см. рис. 17-14). На верхней дуге установлен опорный извив таким макаром, чтоб верхние фронтальные зубы отчасти отклонялись вспять под воздействием системы сил самой дуги (см. рис. 16-36).

Рис. 17-15. Схема рассредотачивания усилий на втором шаге Дифференцированное перемещение зубов исцеления по способу Begg, когда базисные проволочные дуги с опорными извивами ком­бинируются с эластичными междуговыми модулями и тягами по II клас­су. Опорные извивы обеспечивают корпусное фронтальное перемещение мо­ляров, также лингвальный наклон резцов, которые не получают момен­тов сил. Эти извивы также оказывают давление на резцы Дифференцированное перемещение зубов и моляры, что уравновешивается обратным действием эластичных тяг клас­са II на верхней дуге, но акцентируется эластичными модулями от ниж­ней дуги.

На нижней дуге опорный извив употребляется для контроля сте­пени медиального наклона моляров. Эластичные тяги класса II усиливают и акцентируют дифференцированные зубные переме­щения по дуге Дифференцированное перемещение зубов (рис. 17-15). Трение при скольжении дуг по моляр­ным трубкам в процессе закрытия промежутков сводится к минимуму с помощью довольно свободного прохождения базисной дуги 16 мил в круглой трубке 25 мил. Очень принципиально смотреть за тем, что­бы использовались только легкие силы, чтоб был обеспечен опти­мальный уровень усилия там, где нужен Дифференцированное перемещение зубов наклон, а силы для корпусного перемещения должны быть ниже требуемых.

Схожая система сил, непременно, может быть сотворена и при ис­пользовании эджуайз-техники. Круглая дуга в эджуайз-брекетах обеспечивает наклон резцов этим же методом, что и аппарат Begg, но медиально-дистальная ширина Клыковых брекетов имеет тенден­цию сохранять вертикальное Дифференцированное перемещение зубов положение клыков, тем увели­чивая нагрузку на заднюю опорную часть. Потому при закрытии экстракционных промежутков на обоих зубных рядах по методике Begg, но с внедрением эджуайз-техники рекомендуется усиливать опорную часть верхнего зубного ряда при помощи лицевой дуги и требуются несколько более жесткие эластичные тяги класса II.

С помощью эджуайз Дифференцированное перемещение зубов-техники также может быть структурировать опорную часть таким макаром, чтоб закрытие места посред­ством ретракции верхних фронтальных зубов и смещение вперед нижних боковых частей происходило без использования эластичных тяг класса II. Лучший контроль достигается средством сегментар­ной техники с внедрением закрывающих петель на каждой дуге, согнутых специально для закрытия данного промежутка Дифференцированное перемещение зубов (см. раздел «Закрытие экстракционных промежутков» данной главы).

Рис. 17-16. Цефалометрическое наложение показывает итог исцеления средством удаления верхнего первого и нижнего второго премоляров. Даже при удалении второго премоляра может про­изойти некая ретракция нижних резцов, но большая часть места будет закрыта посред­ством мезиального перемещения нижних моляров. Рост этого Дифференцированное перемещение зубов пациента уже был закончен, потому произошла некая ротация нижней челюсти вниз и вспять.

Если требуется дифференцированное закрытие промежутков без внедрения междуговых эластичных тяг, более всераспространенный подход с внедрением эджуайз-техники предугадывает удале­ние первого верхнего и второго нижнего премоляров, тем из­меняя силу опорной части 2-ух частей (рис. 17-16). При данной методике Дифференцированное перемещение зубов рядовая техника закрытия места будет переме­щать нижние моляры вперед на большее расстояние, чем верхние, в особенности если задняя опорная часть верхней челюсти усилена с помощью стабилизирующей лингвальной либо лицевой дуги. Такая модель удаления верхнего первого и нижнего второго премоляров существенно упрощает механику дифференцированного закрытия промежутков Дифференцированное перемещение зубов с внедрением техники непрерывных дуг.

Но время от времени мезиальное смещение нижних первых моляров на место отсутствующих вторых премоляров выполнить достаточно трудно. Это в особенности возможно в тех случаях, когда имеет место первичная адентия вторых премоляров и 2-ой молочный моляр был удален. Это приводит к резорбции костной ткани, что Дифференцированное перемещение зубов умень­шает размеры альвеолярного отростка. В данном случае рекомендует­ся удалять молочный моляр частями: сначала удалить только его дистальный корень, оставив мезиальную часть в полости рта (пос­ле пульпотомии с гидроксидом кальция и временного пломбирова­ния) до перемещения неизменного моляра на одну вторую необходи­мого расстояния, а потом удалить вторую часть молочного Дифференцированное перемещение зубов моляра и окончить перемещение.


dihloretan-hloristij-etilen-chetirehhloristij-uglerod-trihloretilen.html
dikarbonovie-kisloti.html
dikie-ptici-perelyotnie-i-zimuyushie.html