Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение

Диффузное аксональное повреждение наблюдается практически у половины пациентов с тяжеленной черепно-мозговой травмой, при которой резкое ускорение или торможение головы, к примеру, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов.

Патоморфологически диффузно-аксональное повреждение мозга характеризуется распространёнными первичными и вторичными разрывами аксонов (с ретракционными шарами, скоплениями микроглии, выраженной Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение реакцией астроглии) в семиовальном центре, подкорковых образованиях, мозолистом теле, стволе мозга, также точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями в этих же структурах.

Диффузное аксональное повреждение мозга характеризуется долгим многосуточным коматозным состоянием с момента травмы. На этом фоне выражена стволовая симптоматика (различное стояние глаз по вертикальной оси, твердый парез рефлекторного взгляда ввысь Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение, подавление либо выпадение реакции зрачков на свет с обеих сторон и др.).

Нередко наблюдают грубые конфигурации частоты и ритма дыхания. Типичны позные реакции: кома сопровождается симметричной либо асимметричной децеребрацией либо декортикацией, как спонтанными, так и просто провоцируемыми болевыми и другими раздражителями. При всем этом очень изменчив мышечный тонус, что Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение в большей степени проявляется в виде горметонии либо диффузной гипотонии. Нередко обнаруживают парезы конечностей пирамидно-экстрапирамидного нрава, включая и двигательные тетрасиндромы. Ярко выражены вегетативные расстройства: артериальная гипертензия, гипертермия, гипергидроз, гиперсаливация и др.

Соответствующая особенность клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга — переход из долговременной комы в стойкое либо транзиторное вегетативное состояние, о пришествии Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение которого свидетельствует открывание глаз спонтанно либо в ответ на разные раздражения, но при всем этом нет признаков слежения, фиксации взгляда и выполнения простых инструкций. Вегетативные состояния продолжаются от нескольких суток до нескольких месяцев с развёртыванием нового класса неврологических признаков — симптомов многофункционального (либо анатомического) разобщения огромных полушарий Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение и подкорково-стволовых структур мозга. Наблюдают растормаживание подкорковых, орально-стволовых и спинальных устройств. Беспорядочная и мозаичная автономизация их деятельности обусловливает возникновение необыкновенных, различных глазодвигательных, зрачковых, оральных, бульбарных пирамидных и экстрапирамидных феноменов. Восстанавливается жива реакция зрачков на свет; хотя анизокория может сохраняться, но преобладает сужение зрачков с обеих сторон, часто с Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение изменчивым их спонтанным либо (как реакция на световое раздражение) феноминальным расширением. Болевые и в особенности позные раздражения время от времени приводят к тоническому сведению глаз и возникновению большого конвергирующего нистагма.

Нередко выражены лицевые синкинезии — жевание, сосание, причмокивание, скрежет зубами, зажмуривание век, мерцание. Наблюдают глотательные и зевательные автоматизмы.

В медицинской Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение картине стойких вегетативных состояний вследствие диффузного аксонального повреждения мозга вместе с активизацией спинальных автоматизмов появляются и признаки полиневропатии спинномозгового и корешкового генеза (фибрилляция мускулатуры конечностей и тела, гипотрофия мускул кисти, распространённые нейротрофические расстройства).

По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются доминированием симптомов выпадения. Посреди их доминирует экстрапирамидный Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение синдром с выраженной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, маленькими гиперкинезами, атаксической походкой. Сразу чётко появляются нарушения психики. Посреди их более свойственны спонтанность (с безразличием к окружающему, неряшливостью в кровати, отсутствием хоть какой активной деятельноети), амнестическая спутанность, полоумие; при всем этом наблюдают грубые аффективные состояния в виде гневливости Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение, злости, раздражительности.

КТ при диффузном аксональном повреждении мозга указывает общее повышение объёма мозга (вследствие его отёка и набухания), сужение либо полное сдавление боковых и III желудочков, субарахноидальных конвексиальных пространств и цистерн основания мозга. На этом фоне могут быть выявлены мелкоочаговые геморрагии в белоснежном веществе полушарий мозга, мозолистом теле, также в подкорковых Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение и стволовых структурах.

При развитии вегетативного состояния нередко отмечается соответствующая динамика компьютерно-томографических данных: спустя 2— 3 нед. после травмы явления отека и набухания мозга регрессируют, маленькие очаги завышенной плотности (геморрагии) или не визуализируются, или плотность их становится пониженной, начинают ясно вырисовываться цистерны основания мозга, конвекситальные субарахноидальные щели, отмечается Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение тенденция к расширению (ранее суженной) желудочковой системы. Обычно по времени это совпадает с переходом нездоровых из комы в вегетативное состояние.

Исцеление

Полный покой, холод на голову (прикладывание пузыря со льдом). При тяжёлом ушибе мозга исцеление ориентировано на устранение дыхательной дефицитности и гипоксии мозга, явлений отёка (набухания) мозга и уменьшение внутричерепной Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение гипертензии, устранение либо предупреждение гипертермии, борьбу с шоком, восполнение кровопотери, корректировку метаболических нарушений, предупреждение заразных и лёгочных осложнений.

Дыхательную дефицитность избавляют аспирацией слизи из воздухоносных путей, оксигенотерапией с внедрением носоглоточных катетеров; в тяжёлых случаях показана долгая интубация трахеи либо трахеостомия с следующей управляемой вентиляцией лёгких с активным выдохом. Характеристики вентиляции Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение зависят от медицинской картины и характеристик кислотно-щелочного состояния (рН, рСО 2 , рО2, BE). Восстановлению нарушенного дыхания и сердечнососудистой деятельности содействует введение строфантина К.

При психомоторном возбуждении ребёнка после оценки неврологического статуса внутривенно вводят натрия оксибат (в дозе 50— 100 мг/кг) либо ставят клизму с хлоралгидратом (2% раствор от 15 мл ребёнку Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение 1 года до 40—50 мл детям старше 7 лет) или назначают барбитураты (фенобарбитал, гексобарбитал, тиопентал натрия вовнутрь, внутривенно либо в клизме).

При отёке мозга проводят дегидратационную терапию под контролем давления цереброспинальной воды. С этой целью обширно используют введение гипертонических смесей (20—40% раствора глюкозы, 10% раствора хлорида кальция, 25% раствора сульфата магния, концентрированного раствора сухой плазмы и 20% раствора альбумина Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение). Эффект от их внедрения наступает стремительно, но он непродолжителен. Потому используют и диуретические средства: фуросемид (3—5 мг/кг), маннитол (1 г/кг в 10—30% растворе внутривенно), при не плохих функциях почек — 30% раствор мочевины (1 г/кг) внутривенно по 40—50 капель в 1 мин. Пероральное введение глицерола в дозе 0,5—1 г/кг с фруктовым соком Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение (при отсутствии сознания вводят через зонд) также вызывает гипотензивный эффект. Препятствуют развитию отёка мозга, нормализуя нарушенную проницаемость сосудов мозга, глюкокортикоиды (гидрокортизон до 5 мг/кг, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг), противогистаминные препараты (2,5% раствор прометазина, 2% раствор хлоропирамина, 1% раствор дифенгидрамина из расчёта 0,1 мл на год жизни). Параллельно дегидратационной терапии проводят капельное Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение, строго контролируемое внутривенное введение кровезамещающих жидкостей и компонент крови.

С целью восстановления нарушенных метаболических, окислительно-восстановительных процессов в клеточках мозга используют кокарбоксилазу (50-200 мг), трифосаденин (0,5-1 г), витамины В 1 , В2, В6, РР, аскорбиновую кислоту (5% раствор по 2-3 мл внутривенно), 5% раствор хлорида калия. При долговременной утрате сознания питание производят со 2-х суток через Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение зонд (пищеводный стол) 3 раза в денек. Еда должна быть богата белками и витаминами.

С диагностической и целебной целями проводят люмбальные пункции с неотклонимым измерением давления цереброспинальной воды, биохимическим и цитологическим её исследованием; при гипертензионном синдроме и наличии крови в воды поясничные проколы делают через один день до нормализации давления и Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение санации цереброспинальной воды.

Сроки стационарного исцеления зависят от тяжести поражения и колеблются от 1 до 1,5 мес (3—4 нед серьезного постельного режима, потом 1—2 нед разрешается посиживать и ходить). При тяжёлых повреждениях в резидуальном периоде вероятны эпилептиформные припадки, атрофический глиоз, вторичная водянка мозга и т.д.


dinamicheskie-harakteristiki-vnimaniya.html
dinamicheskie-kompressori.html
dinamicheskie-parametri-lti-modelej.html