Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.

Дифтерия – острое антропонозное заразное болезнь, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным методом, характеризующееся местным фибринозным воспалением, в большей степени слизистых оболочек рото- и носоглотки, также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов (в особенности сердца, почек и нервной системы).

Этиология: Corynebacterium diphtheriae – Гр+ палочка, 3 биовара (mitis, gravis, intermedius), причины патогенности (ФП Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.): 1) дифтерийный экзотоксин – бинарный токсин, состоящий из А-фрагмента (подавляет синтез белка в клеточках через фактор элонгации-2 – трансферазу, наращивающую полипептидную цепь на рибосоме; 1 молекула А-фрагмента вызывает смерть 1 клеточки, 1 C.diphtheriae производит около 5.000 молекул/час) и В-фрагмента (связывается с поверхностными сенсорами мембраны клеток-мишеней и доставляет кусок А Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. в цитозоль); 2) корд-фактор (димиколат треголазы) – содействует адгезии МБ; 3) ряд ферментов (гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин).

Эпидемиология: антропоноз; источник – нездоровой хоть какой медицинской формой дифтерии либо бактерионоситель токсигенных штаммов (носительство может быть транзиторным – при однократном выделении МБ, краткосрочным – выделение МБ до 2 недель, средней длительности – от 15 сут до 1 мес., затяжным – от 1 до 6 мес Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.., приобретенным – более 6 мес.); механизм передачи – воздушно-капельный, очень изредка – контактно-бытовой и алиментарный.

Патогенез: фиксация МБ в месте входных ворот (слизистые, пореже кожные покровы) --> размножение МБ, выделение экзотоксина и ряда ферментов, действие корд-фактора -->

а) блокада синтеза белка в клеточке, резкое увеличение проницаемости клеточной мембраны, паралитическое расширение Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. сосудов, некроз эпителиоцитов --> пропотевание экссудата, обеспеченного фибриногеном + воздействие тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани --> фибринозная пленка на слизистых и коже

б) блокада синтеза карнитина в миокардиоцитах --> жировая дистрофия и миолиз клеток, миокардиты, кардиофиброз

в) блокада синтеза миелина в нервных волокнах --> демиелинизация --> нарушение нервной проводимости

г) регионарный лимфааденит с развитием вокруг вовлеченных л.у. отека подкожной Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. клетчатки шейки

Клинические особенности разных форм дифтерии:

1. Дифтерия ротоглотки:

а) локализованная -более частая форма (92% всех случаев):

- острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации (выраженная слабость, фебрильная температура с ознобами либо познабливаниями, боль в голове)

- умеренная боль в горле при глотании - возникает с первых часов заболевания и наращивается в течение суток; подчелюстные л Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение..у. пальпаторно немного болезненны, равномерно увеличены

- на небных миндалинах – фибринозный налет, зависимо от его нрава – 3 формы локализованной дифтерии ротоглотки:

1) катаральная - налеты на миндалинах отсутствуют, слизистая ротоглотки равномерно гиперемирована, слизистая миндалин отечна, рельеф сглажен

2) островчатая и 3) пленчатая – «плюс»-ткань на миндалинах - уплотненная, серовато-белого либо грязно-серого цвета с Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. гладкой блестящей поверхностью, верно ограниченными краями, схожей толщины на всем протяжении, тяжело снимаемая шпателем пленка в виде сидячих островков с неверными очертаниями (при островчатой форме) либо покрывающая значительную часть миндалин (пленчатая форма); без исцеления сохраняется до 7 дней.

- лихорадочный период около 3 дней, с нормализацией температуры исчезают явления интоксикации, миниатюризируется либо исчезает Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. боль в горле при глотании

б) всераспространенная –дифтеритическая пленка с миндалин перебегает, не прерываясь, на слизистую дужек, язычка; отек ротоглотки умеренный, тонзиллярные л.у. немного увеличены, не много болезненны при пальпации, отека подкожной клетчатки шейки нет

в) субтоксическая форма – равномерно выраженная интоксикация, налеты в главном на миндалинах, малозначительный отек подкожной шейной Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. клетчатки в области подчелюстных л.у.

г) токсическая:

- бурное начало заболевания с резко выраженных симптомов интоксикации (выраженная слабость, вялость, увеличение температуры до 39-40 °С с ознобами, повторная рвота, время от времени боль в животике)

- мощная боль в горле при глотании с первых часов заболевания, боль при открывании рта (болевой тризм), боль в Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. области шейки; тонзиллярные л.у. существенно увеличены (до размеров куриного яичка), болезненны, вокруг их – мягенький, тестоватый, безболезненный отек подкожной клетчатки, распространяющийся зависимо от тяжести процесса на шейку и грудную клеточку до мечевидного отростка, поднимающийся за уши и на область щек; кожные покровы над отечными тканями не изменены, но при геморрагической Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. форме отек клетчатки плотный, кожа над ним розоватая

- рано возникает отек слизистых ротоглотки, гиперемия слизистых сначала колоритная, потом становится «застойной»; изо рта исходит приторно-сладковатый запах; пленка на миндалинах в 1-ые часы узкая, паутинообразная, потом становится плотной, неравномерной толщины, грязно-серой, стремительно распространяется за границы миндалин, заходя на мягкое Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. и даже на жесткое небо

Степени тяжести токсической дифтерии:

I степень – отек подкожной клетчатки шейки к концу 1-х - началу 2-х суток распространяется до середины шейки

II степень – отек подкожной клетчатки шейки к концу 1-х – началу 2-х суток распространяется до ключицы

III степень – отек подкожной клетчатки шейки к концу 1-х – началу 2-х суток распространяется Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. ниже ключицы

Выделят также томные формы токсической дифтерии:

а) гипертоксическую – бурное начало с высочайшей температуры, повторной рвоты, абсурда, судорог, моментальное течение, резвое развитие инфекционно-токсического шока

б) геморрагическую – неспешное развитие, присоединение к поликлинике токсической дифтерии III степени геморрагических явлений – пропитывание налетов кровью, возникновение разных кровоизлияний, кровотечений

2. Дифтерия дыхательных путей (настоящий круп) - поражение горла и нижележащих дыхательных Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. путей, может быть локализованным - дифтерия горла, всераспространенным - дифтерия горла и трахеи, нисходящим – дифтерия горла, трахеи, бронхов.

В развитии дифтерии горла выделяют катаральную, стенотическую и асфиксическую стадии; в силу анатомических особенностей дифтерия горла у взрослых диагностируется поздно, признаки ее поражения (осиплость голоса прямо до афонии, сухой «лающий» кашель, симптомы дыхательной дефицитности Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. в виде бледноты кожи, тахикардии, затрудненного дыхания, принужденного положения) появляются меркло.

3. Дифтерия носа– может протекать в локализованной (катаральной, катарально-язвенной и пленчатой), всераспространенной (налеты распространяются на придаточные пазухи) и токсической (всераспространенные налеты, отек подкожной клетчатки под очами, в области щек и шейки, выраженная интоксикация) формах.

4. Дифтерия глаз – почаще развивается Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. у иммунонекомпетентных взрослых в композиции с дифтерией ротоглотки либо носа; клинически выражается локализованная форма дифтерии глаз - катаральным конъюктивитом, всераспространенная - кератоконъюнктивитом, токсическая - панофтальмитом с выраженным периорбитальным отеком и отеком век

5. Дифтерия кожи - дифтерийный процесс наслаивается на покоробленные участки кожи (раны, ожоги и др.), протекает продолжительно, с инфильтрацией и отечностью кожи, образованием Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. фибринозной пленки, повышением регионарных л.у. и отеком окружающей подкожной клетчатки в случае токсической формы.

Спефицические отягощения дифтерии:


dinamika-dvigatelej-perechen-obrazovatelnih-programm-specialnostej-realizuemih-v-ramkah-dannogo-napravleniya.html
dinamika-eksporta-kamennogo-uglya-iz-rossii-i-ego-importa-v-19952006-gg-mln-t.html
dinamika-formirovaniya-gruppi.html